Fig. 4. oferta sobre calculo diagnostico terapГ©utico sobre disfagia en pacientes extubados. SNG: sonda nasogГЎstrica; VM: ventilaciГіn mecГЎnica; VO: vГ­a oral.

Pacientes traqueotomizados

Las pacientes traqueotomizados en su de mi?s grandeГ­a son pacientes que han requerido terapias de ventilaciГіn mecГЎnica prolongada; bien por afecciones de extrema gravedad, por complicaciones asociadas, o por procesos previos o concomitantes.

El planteamiento en el tratamiento de la IG/SG seri­a similar al hecho en pacientes post-extubados; su rehabilitaciГіn pasa por el reestablecimiento del transito de aire por la glotis, crecimiento de la presiГіn subglГіtica y estimulaciГіn de terminales nerviosas perifГ©ricas y no ha transpirado centrales; empleando cГЎnulas fenestradas, vГЎlvulas fonadoras modelo Passy-Muir, e hasta, el sellado intermitente de la cГЎnula con el neumotaponamiento deshinchado 50-53 .

La vГЎlvula fonadora tipo Passy-Muir resulta una vГЎlvula unidireccional, mediante la cual se produce una oclusiГіn durante la espiraciГіn a la salida de el viento por la cГЎnula de traqueotomГ­a, forzando el transito de el aire transglГіtico (Fig. cinco). Dicha vГЎlvula estГЎ contraindicada en pacientes con patologГ­a obstructiva en la regiГіn glГіtico-subglГіtica, bien por procesos estructurales, igual que por la existencia sobre un tumor, patologГ­a versatil como una parГЎlisis sobre ambas cuerdas vocales, o por la vida sobre edematizaciГіn, granuloma, etc; Ya que en caso sobre usarse condicionarГ­a una insuficiencia respiratoria inmediata desplazandolo hacia el pelo la asfixia en caso de conservarse por lapso prolongado. Sobre igual manera a lo largo de el empleo sobre la vГЎlvula fonadora serГЎ mandatorio el sostener deshinchado el neumotaponamiento sobre la cГЎnula de traqueotomГ­a.

Fig. 5. Mecanismo sobre acciГіn sobre vГЎlvula fonadora modelo В«Passy-MuirВ».

En pacientes con respiraciГіn espontГЎnea, se realizarГЎ un discreto test que consta en la oclusiГіn digital sobre la cГЎnula de traqueotomГ­a con el neumotaponamiento deshinchado, En Caso De Que el paciente sitios de citas para introvertidos seri­a competente de hablar y sobre inhalar de la maneras acogedor podremos actuar a la terapia con la vГЎlvula fonadora. Para una preferible tolerancia a la misma y prevenir sobreesfuerzo muscular seri­a recomendable reponer la cГЎnula sobre traqueotomГ­a por una diferente de la numeraciГіn 1-2 puntos ISO inferior; sobre esta manera reduciremos resistencias espiratorias (si bien se aumentarГЎn las inspiratorias) desplazandolo hacia el pelo tambiГ©n mejoraremos el uso de secreciones que, durante el funcii?n sobre la vГЎlvula fonadora, deberi­an acontecer expectoradas por la vГ­a aГ©rea natural.

La utilidad sobre Algunos de los clases de vГЎlvula sobre Passy-Muir, podri­a ser las medidas se adaptan a las cГЎnulas de traqueotomГ­a, aunque tambiГ©n a tubuladuras sobre respiradores mecГЎnicos, de manera que pacientes que requieren auxilio ventilatorio desplazandolo hacia el pelo que nunca presentan ningГєn apuro estructural o versatil glГіtico se podri­an beneficiar de su funcii?n, durante maniobras sobre retirada de ventilaciГіn mecГЎnica, adelantando el procedimiento sobre rehabilitaciГіn sobre su disfagia; sobre igual forma, pacientes que necesitan ventilaciГіn mecГЎnica crГіnica podri­an perfeccionar su calidad sobre vida de manera extremadamente significativa al recuperar la fonaciГіn 54,55 .

Esta clase de vГЎlvula, en pacientes diagnosticados de I-G/SG, nunca evita durante su empleo la broncoaspiraciГіn, tan separado la minimiza por lo que no se debe emplear durante las perГ­odos de sueГ±o de el paciente, todo el tiempo ha de usarse sobre forma concomitante a diferentes medidas igual que la elevaciГіn del cabecero 40 o o entretanto el paciente estГЎ apoyado, aprovechamiento de cГЎnulas con sistemas sobre aspiraciГіn subglГіtica, humidificaciГіn anadida sobre la vГ­a aГ©rea, etc. 51-53 .

Sobre manera nunca infrecuente, desplazandolo hacia el pelo debido a que la vГЎlvula nunca se adapta a los sistemas de humidificaciГіn pasiva de la vГ­a aГ©rea modelo Trach-Vent ® , se puede asistir la formaciГіn de tapones mucosos; Г©ste impedimento se soluciona monitorizando el empleo de estas secreciones bronquiales, nunca facilitando que exceda de el jerarquia 3 con incrementos sobre la aerosolterapia o empleando sistemas de humidificaciГіn activa por vapor de agua, estando este Гєltimo mГ©todo el mГЎs eficiente y adecuado 56,57 .

Del mismo modo que en los pacientes extubados, deberemos reevaluar frecuentemente la vida de I-G/SG, en caso de persistir serГЎn necesarias otras pruebas complementarias que descarten alteraciones asociadas (Fig. 6 calculo diagnГіstico terapГ©utico en pacientes traqueotomizados).

Fig. 6. Proposicion sobre calculo diagnГіstico terapГ©utico de disfagia en pacientes traqueotomizados. RVM: retirada sobre ventilaciГіn mecГЎnica; CPAP: continuous pulmonary airway pressure; RGE: reflujo gastroesofГЎgico; SNG: sonda nasogГЎstrica; ISO: International Organization for Standardization.

Las pacientes traqueotomizados se beneficiaran ademГЎs sobre tratamiento rehabilitador integral con adecuados ejercicios respiratorios, que permitan recuperar una aptitud vital y tos eficiente, unido con ejercicios especГ­ficos de degluciГіn, estimulaciГіn de la tos y fortalecimiento sobre la musculatura larГ­ngea y no ha transpirado farГ­ngea, pero no existe evidencia cientГ­fica al respecto se podrГ­a insertar la electroestimulaciГіn 58,59 .

Otras medidas terapГ©uticas igual que la estimulaciГіn gustatoria, con pequeГ±as cantidades sobre hielo pilГ© o la estimulaciГіn central usando esencias inhaladas (derivados sobre la pimienta), eficaces en pacientes con patologГ­a de origen neuromuscular, posiblemente sean beneficiosas 60 .

Enfrentamiento sobre intereses

Las autores declaran no tener ningГєn enfrentamiento de intereses.